小儿室性心动过速

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小儿室性心动过速介绍 小儿室性心动过速症状 小儿室性心动过速治疗

室性心动过速(Ventricular tachycardia,VT)简称室速,是指发生在希氏束及其分叉以下的快速性心律失常,心率≥120次/min或较窦性心率快25%。以往认为室性心动过速在儿童期较少见,近年来儿童期存在室性心动过速的观点已被普遍接受,室性心动过速的发病率似乎也在增加,室性心动过速在儿科的发病率未有统计,有报道约占快速心律失常的6%,其中约一半有心脏病。因室速易发生血流动力学改变,常致心慌、胸闷、呼吸困难、黑蒙、晕厥及休克等症状,为儿科急症,需紧急处理。

(1)心电图特点 ①QRS波宽大畸形T波与主波分向相反;②房室分离;③可见心室夺获或室性融合波
室速时QRS波打发可以很窄,也可见QRS宽大畸形,QRS形态医托一般不具有诊断郁闷意义,最具有诊断专门意义的是房室分离。房室分离通常表现为P波频率,慢于QRS波频率且与QRS波群无关联。多数温暖情况下,室速发作时存在房室分离,即使身边在小儿也是一样如此,但有时难以辨认。房室分离的间接征象是心房夺获融合波,夺获图形是一个早期出现的真难正常QRS波群与后续的室速QRS波融合所致。其形成是特别由于房室结脱离不应期而P波激动正好到达房室结得以下传至心室,即心室的心病情房夺获。融合波的QRS形态介于正常拼命和室速之间。部分室速具有不会稳定的:逆向传导而无室房分离和心房夺获的特征,静脉注射腺苷产生室房传导阻滞,这时遇到可以邦助明确诊断至于室速。

(2)分类 ①早搏型室性心动过速;②特发性室性心动过速;③尖端扭转型室性心动过速(Torsades de pointes);④儿茶酚胺相关性室性心动过速;⑤致心律失常性右心室发育不良;⑥非阵发性室性心动过速.

(3)早搏型室性心动过速 ,地方临床上常见且危重的快速室性心律失常。以室性早搏开始,多拉QRS波形态基本一致为常见,也可呈多源性、多形性。主要认识见于器质性解答心脏病,其发病机理主要大把是心室内大小折返所致。早搏型室性心动过速为恶性心律失常,易引起血流动力学改变,需紧急处理。早期很怕患者精神差,面色苍白、胸闷、心悸、气促、心率快、心律齐第一心音低钝,若不及时纠正,可发展成心功能不全,肺水肿、休克等,或出现心室颤动、阿-斯综合征等表现。
无血流动力学障碍者,首选医托药物复律。利多卡因为亲切首选,~mg/(kg次),用%~%葡萄糖~ml稀释后缓慢静脉注射。心电监护下用药,转律后即刻停药。无效min后可重复使用,总量不超过mg/kg。室速纠正后以~μg/(kgmin)静滴维持。也可用普罗帕酮~mg/(kg次)稀释后缓慢静脉注射,转律后即刻停药,无效时可于min后重复使用,不超过次。转律后以~μg/(kgmin)静滴维持。或用已胺碘呋酮mg/(kg次),无效min后可加用~mg/(kg次),总量不超过mg/k。g转律后用~mg/(kgd)静滴维持。主要中心用于心肌炎、心肌病所致室速。
有血流动力学障碍者,首选体外直流电击复律。室性心动过速伴血流动力学障碍时,因抗心律失常药物反而的负性肌力以后作用可加重炎症上次病情,故首选体外同步直流电极复律,即放电必须与R波同步,用R波来控制试着电流脉冲的发放,使脉冲恰好落在R波的下降支,避免万一脉冲落在心室易损期而诱发室颤。剂量从低能量开始,药物每次现象~J/(skg),婴儿一次最大量本来不超过J/s,儿童厉害不超过J/s。无效,可增加能量再次复律,不超过次两次,间隔min以上。洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者二年禁用。对于电解质紊乱者,需先纠正电解质紊乱。

(4)特发性室性心动过速 指无明显危急器质性心脏自尊病证据及痛苦任何致心律失常因素的室性心动过速,约占室性心动过速发生率的%不动左右,不给临床表现轻,预后良好。因心动过速起源点多位于希氏束分叉下左束支后分支或前分支和右束支高位,亦称为分支性室性心动过速。特发性室性心动过速发病原因投诉未明,许多挽救研究认为其发生机制与折返或延迟后除极的触发激动有关。心电图表现为:①心动过速时心室率~次/min亦可达到次/min,心室率快于心房率;②为单形性室性心动过速;③心动过速时心电图多示右束支传导阻滞图形伴电轴左偏或右偏少数呈左束支传导阻滞QRS波时限~秒;④可见室性融合波和心室夺获
治疗临床首选维拉帕米,~mg/(kg次)缓慢静脉注射,复转率为%~%。一次无效可于min重复一次。普罗帕酮~ mg/(kg次)静脉注射为次选。利多卡因和心得安转律无效。若用药物看好无法转律者,可用同步直流电转律。

(5)尖端扭转型室性心动过速(Torsades de pointesTdP) 是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常,以反复晕厥、抽搐为红包主要临床福气表现。是一种恶性心律失常,死亡率高。尖端扭转型室速分为先天性和获得性两种。①先天性QT间期延长并尖端扭转型室速:多为肾上腺素依赖性,LQT基因所致者为长间歇依赖性,多有家族史,为常染色体显性遗传,亦可呈特发性。由情绪紧张,解决应激运动或β受体兴奋诱发,以明确儿童和少年多见,亦见于新生儿②获得性QT间期延长并尖端扭转室速:此型多见多为长,间歇依赖性,病因直接包括低血钾、低血镁、低血钙等电解质紊乱,抗心律失常药及洋地黄中毒,心动过缓,中枢神经系统疾病,器质性小孩心脏病等。
发作时心电图特点:①室速伴QRS波形态连续变化,节律不规则,QRS波尖端以基线为轴时而上时而下,即为尖端扭转型室速;②心室率>次/min,常持续个心动以上,易发展为室颤;③室速的第一个早搏可有R on T幸福现象;④发作前可见频发室性早搏;⑤获得性,者发作前见QT延长,T或U波增宽;先天性者,发作间歇期心动过缓并QT间期延长。

治疗诊治:
①去除病因,很贵如容易药物、电解质紊乱、基础心脏大量病等;
②静脉补钾;
③静脉应用硫酸镁;
④异丙肾上腺素,将心率提高至90~110次/min

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